VIP MEMBER FORM

(กรุณากรอกด้วยภาษาอังกฤษตัวพิมพ์ใหญ่)
แบบฟอร์มการสมัคร VIP MEMEBR ของบริษัท อี แอล ซี กรุ๊ป จำกัด ฉบับนี้ มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้ในการรับสิทธ์ในการจองทริปการเดินทางกับบริษัทฯ และเพื่อการท่องเที่ยวเท่านั้น ไม่มีผลประโยชน์อื่นใดนอกเหนือจากการนี้แอบแฝง ก่อนที่ท่านลูกค้าจะกรอกแบบฟอร์มสมัครสมาชิก VIP นี้ ท่านจะต้องมั่นใจแล้วว่าท่านได้รับอนุญาตจากทางบริษัท อี แอล ซี กรุ๊ป จำกัด ให้กรอก เพราะแบบฟอร์มนี้ มีเงื่อนไขและข้อผูกมัดระหว่างท่านกับบริษัทฯ กรุณาติดต่อบริษัทฯ เพื่อศึกษาและยอมรับเงื่อนไขก่อนเสมอ โดยสามารถติดต่อขอทราบเงื่อนไขผ่านทาง ข้อความ MESSENGER ของเฟสบุคที่ท่านเป็นเพื่อนอยู่
1 - PERMISSION CODE (รหัสอนุญาต) *
กรุณากรอก PERMISSION CODE (รหัสอนุญาต)
กรุณากรอก PERMISSION CODE (รหัสอนุญาต) ให้ถูกต้อง
2 - FIRST TRIP NAME (ชื่อทริปแรกที่ท่านร่วมเดินทาง) *
กรุณากรอก FIRST TRIP NAME (ชื่อทริปแรกที่ท่านร่วมเดินทาง)
3 - FIRST TRIP DATE (วันเดือนปีที่ท่านเคยเดินทาง)*
กรุณากรอก FIRST TRIP DATE (วันเดือนปีที่ท่านเคยเดินทาง)
4 - PREVIOUS TRIP CODE (รหัส BAND CODE ที่ท่านเคยร่วมเดินทาง) *
กรุณากรอก PREVIOUS TRIP CODE (รหัส BAND CODE ที่ท่านเคยร่วมเดินทาง)
กรุณากรอก PPREVIOUS TRIP CODE (รหัส BAND CODE ที่ท่านเคยร่วมเดินทาง) ให้ถูกต้อง
5 - REFERENCE PERSON (ชื่อลูกค้าเก่าที่แนะนำท่านมา) *
กรุณากรอก REFERENCE PERSON (ชื่อลูกค้าเก่าที่แนะนำท่านมา)
6 - REFERENCE PERSON PHONE NUMBER (เบอร์โทรศัพท์ผู้แนะนำ) *
กรุณากรอก REFERENCE PERSON PHONE NUMBER (เบอร์โทรศัพท์ผู้แนะนำ)
กรุณากรอกเบอร์โทรศัพท์บ้านหรือที่ทํางานให้ถูกต้อง
7 - FULL NAME (ชื่อ - นามสกุล ของผู้สมัคร) *
กรุณากรอก FULL NAME (ชื่อ - นามสกุล ของผู้สมัคร)
8 - SEX (ระบุเพศ ชาย / หญิง) *
กรุณาเลือก SEX (ระบุเพศ ชาย / หญิง)
9 - STATUS (สถานภาพ SINGLE / MARRIED / DIVORCE / WIDOW / ETC.) *
กรุณากรอก STATUS (สถานภาพ SINGLE / MARRIED / DIVORCE / WIDOW / ETC.)
10 - PASSPORT NUMBER (เลขพาสปอตเล่มปัจจุบัน) *
กรุณากรอก PASSPORT NUMBER (เลขพาสปอตเล่มปัจจุบัน)
11 - ISSUE DATE (วันที่ออกหนังสือเดินทาง) *
กรุณากรอก ISSUE DATE (วันที่ออกหนังสือเดินทาง)
12 - EXPIRY DATE (วันที่หนังสือเดินทางหมดอายุ) *
กรุณากรอก EXPIRY DATE (วันที่หนังสือเดินทางหมดอายุ)
13 - DATE OF BIRTH (วัน/เดือน/ปีที่เกิด) *
กรุณากรอก DATE OF BIRTH (วัน/เดือน/ปีที่เกิด)
14 - ID NUMBER (เลขประจําตัวบัตรประชาชน) *
กรุณากรอก ID NUMBER (เลขประจําตัวบัตรประชาชน)
กรุณากรอกเลขประจําตัวบัตรประชาชนให้ถูกต้อง
15 - FULL ADDRESS (ที่อยู่ที่ใช้ในการติดต่ออย่างละเอียด) *
กรุณากรอก FULL ADDRESS (ที่อยู่ที่ใช้ในการติดต่ออย่างละเอียด)
16 - POST CODE (รหัสไปรษณีย์) *
กรุณากรอก POST CODE (รหัสไปรษณีย์)
กรุณากรอกรหัสไปรษณีย์ให้ถูกต้อง
17 - EMAIL (อีเมลที่สามารถติดต่อได้) *
กรุณากรอก EMAIL (อีเมลที่สามารถติดต่อได้)
กรุณากรอก EMAIL ให้ถูกต้อง
18 - HOME TELEPHONE OR OFFICE NUMBER (เบอร์โทรศัพท์บ้านหรือที่ทํางาน) *
กรุณากรอก HOME TELEPHONE OR OFFICE NUMBER (เบอร์โทรศัพท์บ้านหรือที่ทํางาน)
กรุณากรอก เบอร์โทรศัพท์บ้านหรือที่ทํางาน ให้ถูกต้อง
19 - WORKPLACE NAME / SCHOOL NAME (ชื่อสถานที่ทำงาน / โรงเรียนหรือสถานศึกษา) *
กรุณากรอก WORKPLACE NAME / SCHOOL NAME (ชื่อสถานที่ทำงาน / โรงเรียนหรือสถานศึกษา)
20 - FULL WORKPLACE ADDRESS / SCHOOL ADDRESS (ที่อยู่ที่ทำงาน / ที่อยู่โรงเรียนหรือสถานศึกษา พร้อมรหัสไปรษณีย์) *
กรุณากรอก FULL WORKPLACE ADDRESS / SCHOOL ADDRESS (ที่อยู่ที่ทำงาน / ที่อยู่โรงเรียนหรือสถานศึกษา พร้อมรหัสไปรษณีย์)
21 - PEOPLE TO CONTACT IN CASE OF EMERGENCY & PHONE NUMBER (ชื่อและเบอร์โทรของผู้ที่สามารถติดต่อได้ในกรณีฉุกเฉิน) *
กรุณากรอก PEOPLE TO CONTACT IN CASE OF EMERGENCY & PHONE NUMBER (ชื่อและเบอร์โทรของผู้ที่สามารถติดต่อได้ในกรณีฉุกเฉิน)
22 - FACEBOOK (ชื่อเฟสบุคของท่าน) *
กรุณากรอก FACEBOOK (ชื่อเฟสบุคของท่าน)
23 - FINAL PAYMENT (วันที่ชำระเงินครั้งล่าสุด)*
กรุณากรอก FINAL PAYMENT (วันที่ชำระเงินครั้งล่าสุด)
24 - BANK OF PAYMENT (ธนาคารที่ชำระเงิน) *
กรุณากรอก BANK OF PAYMENT (ธนาคารที่ชำระเงิน)/div>
รูปภาพสลิป ทั้งหมด *
กรุณากรอก แนบรูปภาพสลิป ทั้งหมด
TERMS AND CONDITIONS
ก่อนที่จะส่งแบบฟอร์มนี้ถึงบริษัทฯ ท่านต้องมั่นใจแล้วว่า ท่านได้ศึกษาเงื่อนไขและข้อตกลง ของทางบริษัทฯ อย่างถี่ถ้วนแล้ว และยอมรับเงื่อนไข เหล่านั้นทุกประการ
ส่งฟอร์มสมัคร VIP MEMBER ถึง ELC